自 William House 先生首次为耳聋患者植入了人工耳蜗电极，并让患者听到了声音后， 人工耳蜗植入(Cochlear Implantation, CI) 已成功应用于临床60年，帮助众多极重度感音神经性耳聋患者的听力康复，但是有关CI对前庭系统的影响还没有引起太多关注。

CI植入对前庭系统的影响在临床表现为：CI术后部分患者会出现头晕、眩晕、平衡障碍等。尽管我们使用了最好的植入电极，并做到最佳的术后护理，部分患者也会出现术后的头晕和眩晕发作，这可能与电极植入对内耳膜迷路的影响有关。

图1，内耳结构和人工耳蜗植入模式图

颞骨病理研究发现，CI手术后耳蜗内会出现一系列的病理变化。例如：急性期因为耳蜗开窗和电极插入造成的蜗内出血、骨粉异位进入耳蜗、蜗内结构受损等；慢性期则会出现蜗内肉芽组织形成、纤维化、骨化、螺旋神经节细胞减少等。不仅如此，内耳前庭系统也会出现明显的病理改变，包括：椭圆囊和球囊的塌陷、水肿，以及半规管的病理改变等。其中以球囊最容易受到波及，椭圆囊次之，半规管则较少。

图2，耳蜗植入后的颞骨病理切片，显示耳蜗膜迷路内可见蜗内电极阵列和纤维化、骨化，同时椭圆囊、球囊囊壁塌陷【1】

此外，长期耳蜗植入后内耳中还会出现硅胶、铂金等电极成分的析出和异物巨细胞的聚集。毫无疑问，这些问题都会对内耳结构造成长期的影响。

图3，耳蜗植入后内耳组织结构中可以看到析出的金属铂【2】

CI植入对前庭系统的影响在临床表现为：CI术后部分患者会出现头晕、眩晕、平衡障碍等。这些症状在中、老年CI植入人群尤其突出。
 

图4，耳蜗植入后的头晕眩晕症状和年龄的关系（显示CI术后50-59岁组眩晕比例为21.2%，60-69岁年龄组眩晕比例为23.5%，70-79岁年龄组头晕眩晕患病率高于其他年龄组，为30.9%。）【3】

CI术后头晕和眩晕通常表现为三种类型：急性头晕、迟发性眩晕和持续性眩晕（>6月）。

多数患者表现为急性头晕，即术后出现头晕/眩晕症状，但是会在术后1个月左右消失。还有一部分患者则表现为术后发作性的迟发性眩晕：其发生时间可以从术后1个月到1年以上；每次发作的持续时间从1小时到3天不等，个别患者甚至超过3天；发作时的临床表现则类似于梅尼埃病，表现为眩晕、呕吐、耳鸣，以及听力改变等。出现持续超过6个月的头晕和眩晕现象的患者较少。

CI植入后前庭功能检查的结果异常率也会显著增高。研究发现CI手术后相当一部分患者VEMP消失或者明显异常：

图5，耳蜗植入后前庭诱发肌源性电位改变（显示在部分CI植入术后患者，术后无论在开机还是关机状态，前庭诱发肌源性电位消失）【5】

同样，在CI术后眼震电图检查会发现慢相角加速度的绝对值减低，这在一定程度上提示了前庭眼反射减弱，表明人工耳蜗植入后水平半规管功能可能受到影响。截止目前，有关双侧CI术后前庭功能的评估相关研究还比较少。与单侧植入相比，双侧植入带来的前庭损伤症状风险可能更大。

以上研究给我们的提示是：

1）CI术后头晕和眩晕是一个常见的临床现象；

2）中老年人CI植入人群比儿童人群术后眩晕出现率高；

3）CI术后头晕和眩晕有多种表现形式，值得我们进一步研究关注。

本文部分图片来自网络，在此一并向原图作者表示感谢！
（杨军  张青 供稿    刘宇鹏 吴文瑾 杨影编辑制作）

参考文献：

【1】OphirHandzel, Barbara J Burgess, Joseph B Nadol Jr. Histopathology of theperipheral vestibular system after cochlear implantation in the human.  Otol Neurotol, 2006 Jan, 27(1):57-64.
【 2 】Joseph BNadol Jr, Jennifer T O'Malley, Barbara J Burgess, et al. Cellular immunologicresponses to cochlear implantation in the human. Hear Res, 2014 Dec, 318:11-7.
【 3 】ToniHänsel , Ulrich Gauger , Nikolai Bernhard, et al. Meta-analysisof subjective complaints of vertigo and vestibular tests after cochlearimplantation .  Laryngoscope, 2018 Sep, 128(9):2110-2123. 
【4】T Kubo, KYamamoto, T Iwaki, et al. Different forms of dizziness occurring after cochlearimplant . Eur Arch Otorhinolaryngol , 2001 Jan, 258(1):9-12.
【 5 】Xin-Da Xu, Xiao-Tong Zhang, Qing Zhang, et al. Ocular and cervical vestibular-evokedmyogenic potentials in children with cochlear implant. Clin Neurophysiol, 2015Aug, 126(8):1624-1631. 

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