一 什么是助听器的堵耳效应

戴上助听器以后，经常觉得自己说话声音大、同时别人说话的声音正常，觉得声音闷堵感严重，仿佛在桶中、或是在山洞中说话一样，自己说话有回声，同时觉得背景噪音增大，这就是助听器的“堵耳效应”。

二 助听器堵耳效应产生的原因

1、 外耳道口被堵塞，引起骨导听阈降低

   助听器将外耳道口堵赛以后，在助听器与鼓膜之间形成一个封闭的声学管道。由颅骨振动传入外耳道引起其内相对运动的气体，由于外耳道口的堵塞而不能象正常耳朵一样将能量散发出去，这就引起了骨导阈值的降低，多出现在1KHz以下频率。 该效应归结于下颚骨与颅骨对低频声的异相振动（自动增益）。Killion, Wilbur 和Gudmundsen报告，戴上助听器以后自己说话所发出的70dB SPL的元音，在被堵塞的耳道中可以达到140dB SPL。因为声音从口腔可以直接通过颅骨传递，并且被下颚和耳道软骨部的异相振动所加强。最有可能的是患者声带自发的声音使得外耳道骨性部分、中耳和耳蜗产生共振。异相振动产生的声音在正常情况下应该从开放的耳道泄露出去，但当有助听器阻塞时，就被滞留，从而增加了耳道内的声压级，并因助听器的堵塞而滞留在耳道，最后产生了自己说话声压级的增大。所以用户就会产生以上现象，即“觉得自己说话声音大、同时别人说话的声音正常，自己说话的声音闷堵感严重，仿佛在桶中、或是在山洞中说话一样，而且自己说话有回声，同时又觉背景噪声加大”。

2、 声音经头颅传导比经空气传导快

1)    一是密度（空气和骨骼，骨骼密度大，通过骨骼速度更快）。

2)    二是距离，一个是直接通过下鄂骨传导到内耳，一个是从口腔出来后再绕到外耳道经过中耳传到内耳，导致时间变长。助听器信号处理的延时加重了气骨导差，因此增加了对回声的感知（早期助听器的处理速度跟不上）

3)   助听器和耳朵的交互作用，配戴助听器导致中耳阻抗增加。

三、助听器堵耳效应的解决办法

1、 用软件来解决

软件上对助听器堵耳效应的解决方法主要是降低低频，可以在通道里和频段调整里面降低，也可以降低整体增益。

2、 从硬件来解决

1)   增大助听器通气孔直径，内径增加，长度缩短，会使低频的截止频率上移，对低频的信号衰减更多，从而降低堵耳效应。实验发现，当通气孔直径大于3.5mm时，500HZ以上的堵耳效应才会明显减弱(12dB)。通气孔直径为1mm时，仅在200HZ处降低5dB，对于400HZ以上的频率无任何影响。通气孔直径为2mm时降11 dB，3.5mm降21dB。但是中国人外耳道狭小，往往达不到3MM，并且通气孔增大，往往在600HZ处堵耳会增强，还有就是，通气孔太大，往往造成低频增益降低，患者可能觉得自己说话适合，但听别人说话又觉得声音太小。

2)   延长耳道部分（耳模），使气腔变小，减小堵耳效应。

3)  耳内式助听器尽量做小些，出声口部分更深入耳道骨部，与骨部紧密贴合（防止声音泄露太多引起声反馈），而其它部分与耳道松散接触，使软骨部的振动尽可能的发散出去。

4)   做成开放耳式助听器。

5)   开外槽。使机器及软骨部分接触不因过分紧密而引起异相共振。

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