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梅尼埃氏病如何配助听器

 


梅尼埃氏病( Meniere disease)是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病,临床表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感。首次发病年龄以30~50岁居多,单耳患病者约占85%,累及双侧者常在3年内先后患病。

 

 

 

 

文献报道梅尼埃氏病的发病年龄为4~90岁,发病高峰为40-60岁,多发于青壮年,男女发病率约1:1.31。一般单耳发病,随着病程延长可出现双耳受累。

 

迄今为止,梅尼埃氏病的病因不明。尽管目前尚不能完全治愈该病,约85%的患者可通过以下治疗改善:生活习惯的改变、药物治疗、中耳压力治疗、中耳给药治疗、手术治疗等。

 


一、梅尼埃氏病的临床表现

 

 

(1)眩晕

 

 

眩晕( vertigo)为临床常见病之一,它是因机体对空间定位障得而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕疾病的发病率较高,70岁以上的男性及女性老人眩晕的发病率分別达47%和61%。梅尼埃氏病眩晕发作期多呈突发旋转性,患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转、或感是、升降或漂浮。均伴有恶心、呕吐、面色白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧,闭目静卧时减经。患者神志清醒,昡持短暂,多数10分钟或数小时,通常2-3小时转入间歇期。在间歇期可有不平或不稳感,可持续数天。常反复发作,复发次数越多,持续越长、间歇越短。有报道在发病的最初20年内,一般平均发作6-11次/年,20年后常为3-4次/年。

 

 

(2)听力下降

 

 

显示为典型的耳蜗性病变。

 

1) 患病初期可无自觉听力下降,多次发作后始感明显。一般为单侧性听力损失。

 

2)听力损失在发作期加重,间歇期减轻,发作后可部分或完全恢复,呈波动性听力曲线。随着病情进展,听力损失逐渐加重。间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。

 

3)纯音测听早期呈低频感音性耳聋,中期多呈平坦型,晚期呈稳定下降型曲线,发病后5~10年听力损失多在50~70dB间。


4) 语言测听 语言听阈和纯音听阈有很好的相关性,由于声音畸变,语言辨别率可下降到40%~70%。据Stahle(1976年)对356例病人随访年,一般语言接受阈为62dB,分辨率为52%,纯音丧失平均在55dB。


5) 阻抗测听检查 鼓室力A型,无音衰及声反射衰减,镫骨肌反射阈和听阈间差在60dB以下,称Metz阳性,提示有重振现象。


6) 多数患者可出现听觉重振现象,小声听不清,大声觉得吵。

 

7) 患者听高频强声时常感刺耳难忍。有时健患两耳能将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音,临床称为复听( diplacusis)。

 

8) 复聪现象:听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低,患者在未达到正常人的强声耐量(105~110dB)时就感到耳部疼痛。

 

 

(3)耳鸣

 

 

多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高音调蝉鸟声、哨声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧,间歇期自然缓解,但常不消失。

 

 

(4)耳胀满感

 

 

发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感,有时感耳周灼痛。

 


二、梅尼埃氏病的治疗建议

 

 

根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃氏病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃氏病,需分别确定两侧的临床分期。

 

一期     平均听阈≤25dB HL
二期     平均听阈26~40dB HL
三期     平均听阈41~70dB HL
四期     平均听阈>70dB HL

 

基于梅尼埃氏病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素,在进行对内耳功能有潜在损伤的治疗前,需根据患者意愿综合考虑并充分告知。


对于病情稳定的三期及四期梅尼埃氏病患者,可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。

 

 

三、助听器选配建议-患有梅尼埃氏病该如何进行助听器验配?

 

 

1)在问诊环节,如果用户提到“头晕”“恶心”“天旋地转”“听力时好时坏”等情况,注意询问是否到医院进行过检查,是否患有梅尼埃氏病。

 

2)确保在病情稳定的情况下,进行助听器选配。

 

3)由于梅尼埃氏病患者四期的听损程度能达到七十分贝以上,二期的听损程度只有四五十分贝,波动大,因此选配时助听器功率要有足够的预留空间。如果有近几年的听力报告,听力在某个区间波动,助听器的验配范围要能覆盖最差的听力水平。

 

4)助听器调试前,要提前做好不舒适阈的检查并输入听力软件,控制好最大声输出,以免大声刺激引起眩晕;调试时助听器增益可以调节得比实际需求低一点。

 

5)还要注意助听器的降噪功能,因为患有梅尼埃的用户对噪音比较敏感。

 


对于梅尼埃患者的助听器选配一定要更加的谨慎细致。

 

 

厦门助听器-益耳助听器中心,真正近30年助听器验配经验,世界六大品牌助听器应有尽有,自有店面稳定验配,欢迎前来免费咨询免费试听。更多助听器验配知识,请参看我中心厦门助听器验配版块。

 


参考文献:

 


【1】孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2015:190-198.


【2】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃氏病诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,52(3):167-172.

 

 

 

相关阅读:梅尼埃病(内淋巴积水)概述

        膜迷路积水概况

        梅尼埃氏病的原因、症状与治疗方法

        梅尼埃病患者日常生活注意事项

        听力时好坏与自身免疫性听力损失

        眩晕与前庭功能紊乱与治疗

 


 

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梅尼埃氏病如何配助听器

 


梅尼埃氏病( Meniere disease)是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病,临床表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音神经性听力损失,耳鸣和(或)耳胀满感。首次发病年龄以30~50岁居多,单耳患病者约占85%,累及双侧者常在3年内先后患病。

 

 

 

 

文献报道梅尼埃氏病的发病年龄为4~90岁,发病高峰为40-60岁,多发于青壮年,男女发病率约1:1.31。一般单耳发病,随着病程延长可出现双耳受累。

 

迄今为止,梅尼埃氏病的病因不明。尽管目前尚不能完全治愈该病,约85%的患者可通过以下治疗改善:生活习惯的改变、药物治疗、中耳压力治疗、中耳给药治疗、手术治疗等。

 


一、梅尼埃氏病的临床表现

 

 

(1)眩晕

 

 

眩晕( vertigo)为临床常见病之一,它是因机体对空间定位障得而产生的一种运动性或位置性错觉。眩晕疾病的发病率较高,70岁以上的男性及女性老人眩晕的发病率分別达47%和61%。梅尼埃氏病眩晕发作期多呈突发旋转性,患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转、或感是、升降或漂浮。均伴有恶心、呕吐、面色白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧,闭目静卧时减经。患者神志清醒,昡持短暂,多数10分钟或数小时,通常2-3小时转入间歇期。在间歇期可有不平或不稳感,可持续数天。常反复发作,复发次数越多,持续越长、间歇越短。有报道在发病的最初20年内,一般平均发作6-11次/年,20年后常为3-4次/年。

 

 

(2)听力下降

 

 

显示为典型的耳蜗性病变。

 

1) 患病初期可无自觉听力下降,多次发作后始感明显。一般为单侧性听力损失。

 

2)听力损失在发作期加重,间歇期减轻,发作后可部分或完全恢复,呈波动性听力曲线。随着病情进展,听力损失逐渐加重。间歇期听力无法恢复至正常或发病前水平。

 

3)纯音测听早期呈低频感音性耳聋,中期多呈平坦型,晚期呈稳定下降型曲线,发病后5~10年听力损失多在50~70dB间。


4) 语言测听 语言听阈和纯音听阈有很好的相关性,由于声音畸变,语言辨别率可下降到40%~70%。据Stahle(1976年)对356例病人随访年,一般语言接受阈为62dB,分辨率为52%,纯音丧失平均在55dB。


5) 阻抗测听检查 鼓室力A型,无音衰及声反射衰减,镫骨肌反射阈和听阈间差在60dB以下,称Metz阳性,提示有重振现象。


6) 多数患者可出现听觉重振现象,小声听不清,大声觉得吵。

 

7) 患者听高频强声时常感刺耳难忍。有时健患两耳能将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音,临床称为复听( diplacusis)。

 

8) 复聪现象:听力损失的程度因为刺激的声强增加而减轻或消失;强声耐量降低,患者在未达到正常人的强声耐量(105~110dB)时就感到耳部疼痛。

 

 

(3)耳鸣

 

 

多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高音调蝉鸟声、哨声或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧,间歇期自然缓解,但常不消失。

 

 

(4)耳胀满感

 

 

发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感,有时感耳周灼痛。

 


二、梅尼埃氏病的治疗建议

 

 

根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期。梅尼埃氏病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃氏病,需分别确定两侧的临床分期。

 

一期     平均听阈≤25dB HL
二期     平均听阈26~40dB HL
三期     平均听阈41~70dB HL
四期     平均听阈>70dB HL

 

基于梅尼埃氏病的病程、各种治疗对眩晕的控制率以及对听力的影响等因素,在进行对内耳功能有潜在损伤的治疗前,需根据患者意愿综合考虑并充分告知。


对于病情稳定的三期及四期梅尼埃氏病患者,可根据听力损失情况酌情考虑验配助听器或植入人工耳蜗。

 

 

三、助听器选配建议-患有梅尼埃氏病该如何进行助听器验配?

 

 

1)在问诊环节,如果用户提到“头晕”“恶心”“天旋地转”“听力时好时坏”等情况,注意询问是否到医院进行过检查,是否患有梅尼埃氏病。

 

2)确保在病情稳定的情况下,进行助听器选配。

 

3)由于梅尼埃氏病患者四期的听损程度能达到七十分贝以上,二期的听损程度只有四五十分贝,波动大,因此选配时助听器功率要有足够的预留空间。如果有近几年的听力报告,听力在某个区间波动,助听器的验配范围要能覆盖最差的听力水平。

 

4)助听器调试前,要提前做好不舒适阈的检查并输入听力软件,控制好最大声输出,以免大声刺激引起眩晕;调试时助听器增益可以调节得比实际需求低一点。

 

5)还要注意助听器的降噪功能,因为患有梅尼埃的用户对噪音比较敏感。

 


对于梅尼埃患者的助听器选配一定要更加的谨慎细致。

 

 

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参考文献:

 


【1】孔维佳,周梁.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].北京:人民卫生出版社,2015:190-198.


【2】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃氏病诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2017,52(3):167-172.

 

 

 

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