对于儿童腺样体扁桃体切除术，家长可能会有很多的顾虑和问题，如我们几岁做合适？全麻手术会不会导致孩子变傻？术后会不会影响孩子的免疫功能？术后孩子能正常进食吗？针对以上问题，厦门助听器-益耳助听器专家进行解答。

一、几岁做手术比较合适

经常会有家长问到，我的孩子现在才3岁，做手术年龄会不会太小了？腺样体不是可以萎缩吗，那我们等到腺样体萎缩不就行了吗？

其实，这个观点是错误的。虽然腺样体可以萎缩，但是长期夜间缺氧对孩子造成的影响是很严重的，如引起生长发育迟缓、认知功能下降、心肺功能损害等，另外还容易引起腺样体面容（腺样体肥大造成长期张口呼吸，气流冲击硬腭，导致上颌骨变长、下颌后缩、硬腭高拱、牙列不齐突出、唇厚等特征性面容称为腺样体面容。腺样体面容不一定完全由腺样体肥大引起，慢性鼻炎、扁桃体肥大也会导致张口呼吸出现腺样体面容）。经常有10岁左右的孩子到医院就诊，此时因为孩子出现了牙齿畸形、嘴唇上翘等面容的改变，才引起家长的重视，这时候再检查腺样体是已萎缩了，但是长期张口呼吸已经造成了面部和牙齿的改变，孩子遗憾地错过了最佳治疗时机。长时间张口呼吸引起的牙齿不齐、地包天等腺样体面容的改变是不可逆的（骨骼变了不能自己长回去）。

手术年龄不是问题，腺样体切除术是行之有效的方法。

目前做腺样体手术，3岁以下是手术高危因素，但并不意味着3岁以下不能手术，年龄不是绝对禁忌。手术通常3岁以上进行，但如果严重缺氧，1-2岁也可考虑。不要等腺样体面容出现，出现面容往往提示病史已长了，应尽早评估，看症状的严重程度以及保守治疗是否有效。

当出现以下情况时，医生通常会建议手术：

1.导致睡眠呼吸障碍（最重要）

孩子每周超过3晚出现响亮的打鼾、张口呼吸，或伴有呼吸暂停（睡着时突然没声音，几秒后又深吸气）、憋醒、睡不安稳、尿床加重。长期缺氧会影响生长发育和智力。

2.影响鼻腔通气或面部发育

长期完全堵塞后鼻孔，白天也要张口呼吸、说话有闭塞性鼻音（像感冒说话）。已出现腺样体面容苗头（上唇上翘、牙列不齐）。注意：医生会权衡，若面容已形成但通气尚可，可能优先保守治疗；若已影响发育，手术可阻止恶化。

3.引发中耳炎或听力问题

腺样体肥大堵住咽鼓管，导致分泌性中耳炎（中耳积液），出现听力下降、看电视音量很大、上课注意力不集中。若积液超过3个月且药物治疗无效，需手术。

4.引发反复感染

反复发作的鼻窦炎或扁桃体炎（1年发作4-5次以上），或抗生素治疗无效的慢性腺样体炎。

5.保守治疗无效

规范使用鼻用激素（如内舒拿）联合抗生素控制感染治疗1-3个月后，症状无改善或加重。

手术需满足的客观指标：

医生会结合鼻咽镜检查（腺样体堵塞后鼻孔≥2/3或≥75%）和多导睡眠监测（显示中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停）来综合判断。

特别提醒：

切了还可能会复发：术后约1-2%的孩子会复发，多见于3岁以下或过敏体质未控制者。

二、全麻手术会影响孩子的智商吗？

这种担心大可不必。虽然任何医疗操作都有风险性，但是全身麻醉的风险很低。全麻对大脑产生的麻醉影响也是短时间的，当麻醉结束药物迅速排出体外后，大脑的功能就会完全恢复正常。也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中单次、短时间暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。

其实，真正影响大脑功能的并不取决于麻醉，而直接取决于是否发生了脑缺氧。因为大脑对缺氧是非常敏感的。不过，家长们不用担心，在整个全麻过程中，您的孩子会得到充足的氧气供应，有全程的血氧饱和度的监测，同时还有现代化高科技的生命监测仪的看护，医生能随时了解到孩子体内氧气含量和其他生命指标的变化。全麻可以消除患儿手术时的疼痛和紧张心理，也有利于医生从容进行操作，让手术过程更安全。

三、手术会不会影响孩子的免疫功能

腺样体、扁桃体是构成咽淋巴环的主要淋巴器官之一，具有细胞免疫和体液免疫的功能。特别是扁桃体在儿童期尤其是4岁以下幼儿是重要的免疫器官，幼儿需要体液免疫活性淋巴样组织来维持正常的免疫状态，扁桃体参与正常的免疫过程，因此，腺样体、扁桃体对儿童具有保护作用。

而随着孩子年龄的增长，免疫功能日趋完善，对感染的抵抗力也会增加。在较大的儿童及成年人身上，其他淋巴器官会迅速地代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，人桃体的免疫功能逐渐被其他免疫器官所替代，并且机体是有适应力的。所以扁桃体切除术不影响孩子的免疫功能，不会降低孩子的免疫力。

四、扁桃体术后我们应该注意什么

1、术后出血

一般多发生于手术当天和手术后的6~10天，在手术后的24小时内，由于伤口尚未完全长好，有少量的血液混在口水中吐出，这是正常的现象。术后一周左右如果发现口中不时有血块吐出，说明伤口有出血，最简单的办法是冷敷法：用冰块、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，贴敷在颈部两侧。如果口中吐出鲜红的血，而且量比较多，应尽快到医院，让医生检查，及时止血。

2、缓解疼痛和关注体温

扁桃体手术后的一段时间内，会有不同程度的疼痛。可以适当地含用冷饮料，也可以采用冷敷法，还可以口服解热镇痛药以缓解疼痛。手术后，由于手术时的组织损伤和伤口处渗出物的吸收，可能会出现不同程度的发热现象，正常的情况是体温不会超过38℃,如果体温超过38.5℃，可以采取适当的降温措施。

3、漱口和合理膳食

手术后由于伤口处的一些渗出物、口腔的残留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手术后用一些含漱液漱口，对伤口的清洁、消炎都有一定帮助。扁桃体手术后的伤口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，这对伤口的恢复是不利的。一般来说，在手术后的六小时内，可以吃一些温凉流食，如牛奶、豆浆、营养汤、藕粉、雪糕等。术后2周之内进软食，可以吃半流食，如稀饭、面条、鸡蛋羹、软的米饭等，但切忌吃有刺的鱼、有骨头的肉类食品，以免在咀嚼吞咽过程中划伤扁桃体伤口，引起出血。

总之，儿童打鼾一定要引起家长重视，建议有症状的孩子到正规的医院就诊及评估，尽早祛除致病因素，必要时进行手术治疗，改善睡眠呼吸质量，做到早诊断、早治疗，以免对孩子的生长发育造成影响。

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