作者：高雍象，冯岩，毛文琴，贺花兰，陆非傲，肖永涛

【摘要】

研究表明，感音神经性听力损失（sensorineural hearing Loss，SNHL）儿童在Romberg测试、单腿站立测试、布尼氏动作熟练度测试等平衡功能评估中，较健听儿童表现出更显著的不稳定性，且前庭功能异常发生率更高。影响SNHL儿童平衡功能的因素包括听力损失的侧别（单/双侧）、年龄及听力损失程度等。其机制可能涉及前庭功能障碍、听觉输入减少、认知负荷增加以及过度保护等多重因素。值得注意的是，助听设备（如助听器或人工耳蜗）佩戴可能对平衡功能产生积极影响。虽然目前相关研究主要集中于成人和老年人群，但初步证据表明，听觉输入的恢复可能有助于改善平衡功能。本文系统综述了SNHL儿童在静态平衡、动态平衡及前庭功能测试中的表现特征，深入探讨其影响因素及潜在机制，以期为临床医师和康复治疗师提供理论依据，优化SNHL儿童的平衡功能与康复干预策略，促进其全面发展。

【正文】

平衡是一个复杂的生理机制，有感觉输入、中枢处理和运动反应三个核心环节。人体主要依靠视觉系统、前庭系统和本体感觉系统来获取维持平衡所需的感觉信息。平衡功能弱化是导致跌倒的主要危险因素。近年来，大量研究证实听力损失与跌倒风险之间的关联，这一现象在中老年人群中尤为显著。研究显示，在40~69岁人群中，听力每下降10 dB HL，未来12个月内跌倒的风险就会增加1.4倍。一项分析更指出，听力损失老年人发生跌倒的几率是听力正常老年人的2.39倍。虽然目前缺乏针对听力受损儿童跌倒频率的直接统计数据，但已有诸多研究聚焦于感音神经性听力损失（sensorineural hearing Loss，SNHL）儿童和健听儿童在平衡能力上的比较。研究表明，SNHL儿童平衡功能普遍弱于同龄健听儿童。跌倒引发的恐惧心理可能会降低儿童参与日常活动的积极性，进而影响其生活质量和社会功能发展。跌倒不仅会对听障儿童身体造成损伤，还可能损坏助听设备。因此，探究和改善听障儿童的平衡能力，不仅关乎物理伤害的预防，更是促进其全面发展和提升生活质量的关键所在。

一、SNHL儿童在不同平衡测试中的特点

多项研究表明，SNHL儿童的平衡功能表现弱于健听儿童，且跌倒风险更高。评估SNHL儿童平衡功能，常用测试有Romberg测试、单腿站立测试（single leg stance test，SLS）、布尼氏动作熟练度测试第二版（bruininks–oseretsky test of motor proficiency 2nd edition，BOT-2）以及使用平衡测试仪测量重心偏移等。覆盖了直接观察法、量表法以及仪器评定法。SNHL儿童在多种平衡功能测试中表现出与健听儿童不同的特点。但目前所研究的受试者多在6~16岁之间，且为重度、极重度的SNHL损失，对6岁以下的学龄前儿童及轻度、中度SNHL儿童研究较少。

1.1 静态平衡测试特点

Romberg 测试用于评估静态平衡。Melo等发现，31.3%的SNHL儿童未通过Romberg测试，而所有健听儿童均顺利完成。在强化Romberg测试（足尖接足跟站立）中，SNHL儿童异常率（77.1%）显著高于健听儿童（4.2%）。而Apeksha等发现，健听儿童及SNHL儿童在Romberg测试中的表现无显著差异。Karakoc等的研究表明，双侧重度至极重度SNHL儿童在SLS中无论是闭眼还是睁眼状态，其站立维持时间均显著短于健听儿童。这一发现与其他学者的研究结果相互印证。

1.2 动态平衡测试特点

串联步态测试是评估动态平衡和协调性的常用方法。Apeksha等发现，15名双侧SNHL儿童中，有1名串联步态测试异常。

功能性伸展测试（Functional Reach Test，FRT）用于评估动态平衡。有研究显示，与健听儿童相比，SNHL儿童在FRT中表现较差。

起立-行走计时试验（Timed Up and Go Test，TUG）用于评估步行过程中的功能活动性和动态平衡。Karakoc等发现，6~10岁的SNHL儿童完成TUG所需时间显著长于同龄健听儿童，而11~15岁组的表现与健听儿童无显著差异。

Unterberger测试及Fukuda步进测试用于评估平衡、前庭功能。Melo等发现，SNHL儿童在此测试中的异常率显著高于健听儿童，Apeksha等也报道了类似结果。

1.3 平衡量表及综合技能评估

BOT-2是广泛应用于儿童和青少年动作技能评估的工具。Chisari等和Jafari等的研究发现，SNHL儿童在BOT-2子测试中的得分显著低于健听儿童，这提示听障儿童动作技能发展（包括平衡和协调性）可能存在明显滞后。Tinetti步态和平衡量表以及儿童平衡量表（Pediatric Balance Scale，PBS）的研究结果也支持这一结论。Tinetti主要用于预测跌倒风险，而PBS则评估儿童的静态和动态平衡能力。

1.4 平衡测试仪测试

有学者使用了Biomec 400 EMG System、任天堂 Wii平衡板等，记录了SNHL儿童在不同条件下的身体摇摆情况，结果显示，这些儿童在中心压力（Center of Pressure，COP），重心位置位移距离、位移面积等参数上显著弱于健听儿童。

二、SNHL儿童平衡功能的影响因素

2.1 听力损失侧别对SNHL儿童平衡功能的影响

在SNHL儿童的平衡功能研究中，多数受试者为双侧SNHL，结果显示这些儿童在各项平衡测试中的表现弱于同龄健听儿童。然而，关于单侧听力损失对平衡影响的研究较少。Wolter等评估了14名单侧SNHL儿童的平衡能力，使用BOT-2和跌倒时间测试，并通过COP量化姿势控制，发现单侧SNHL儿童更依赖视觉维持姿势控制，且平衡能力普遍弱于健听儿童。Sokolov等也观察到20名单侧重度及极重度SNHL儿童在BOT-2子项得分显著低于健听儿童。这表明单侧SNHL同样影响儿童的平衡功能，但双侧与单侧SNHL儿童之间的平衡差异仍需进一步研究。

2.2 年龄对SNHL儿童平衡功能的影响

研究表明，SNHL儿童的平衡功能随着年龄增长逐渐接近同龄健听儿童，可能是通过视觉和本体感觉系统代偿实现的，但这种代偿不足以完全弥补前庭系统的缺陷。Karakoc等将40名双侧重度至极重度SNHL儿童按年龄分为两组，结果显示6~10岁的小龄组在所有测试中均弱于同龄健听儿童，而11~15岁的大龄组仅在TUG测试中与健听儿童无显著差异，在其他测试中仍较弱。

2.3 听力损失程度对SNHL儿童平衡功能的影响

目前，关于听力损失儿童平衡功能的研究主要集中于重度至极重度。Melo等对48名听力损失儿童进行PBS测试时发现，其中仅包含4名轻中度SNHL儿童，且两组间的数据并无显著差异，但样本量过小可能影响结果的代表性和可靠性。Ghosh等的研究采用了更大的样本量（n=252）,研究对象为13~16岁之间的儿童，并按听损严重程度分为6组，通过改良的Bass测试来测量动态平衡功能，结果显示，随着听力损失程度的加重，儿童动态平衡能力呈现近乎线性下降趋势。

三 听力损失对平衡功能造成影响的机制

听力损失对平衡功能影响的机制包括：⑴听觉输入的减少、缺失；⑵认知负荷增加；⑶听力损失并发的前庭功能障碍；⑷其他如对听障儿童的过度保护。

3.1 听觉输入减少对平衡的影响

平衡的维持需要前庭系统、视觉系统、本体感觉系统提供的感觉信息。但有研究表明，听力可以作为维持平衡的第4个感觉输入。

听觉输入对平衡维持具有多维度的影响。听觉使我们能够感知自己相对于周围环境中的重要事物所处的位置，并使我们能够在时间和空间上动态追踪自身位置。减少听觉输入（处于隔声室环境或佩戴耳塞）会显著影响平衡能力。Kanegaonkar等使用任天堂Wii平衡板的研究显示，减少听觉输入会导致受试者姿势摇摆幅度显著增加。而在增加声源的情况下，有利于个体维持平衡，其效果取决于声源的空间特性、丰富程度以及呈现方式。。Gandemer等证实固定声源提供的空间线索对平衡维持尤为重要，增加声源数量能降低姿势摇摆幅度。噪声可增强微弱信号，背景噪声的存在可优化信号传输和感知。Zhong等研究发现，宽带噪声可显著减少Romberg试验和Fukuda试验中的身体摇摆。白噪声可通过增强感觉输入和调节神经系统反应，改善姿势控制和平衡稳定性。Ross等的研究表明，耳机给予白噪声可减少受试者的姿势摇摆变异性，这可能与随机共振（Stochastic Resonance，SR）现象有关。研究表明，通过耳机给声并不总能改善平衡，可能是因为耳机提供的声音缺乏空间信息。与Ross的研究结果不同，Karim等发现，扬声器白噪声可减小Fukuda试验角偏差，而耳机播放则无显著效果，这可能是由于耳机缺乏空间定位信息的原因。然而，也有学者观察到通过耳机发出的白噪声会减少个体摇摆，这可能和SR现象有关。

3.2 认知负荷增加对平衡的影响

Carr等研究通过双任务实验设计，采用沉浸式虚拟现实技术，通过改变姿势负荷（坚实地面、软地面）、听力负荷（不同数量的谈话者）和视觉负荷（睁/闭眼条件）来评估姿势表现和听力表现。结果显示，听力任务需求的增加会显著影响姿势的稳定性。听力损失会增加听力任务期间的认知负荷，从而将认知资源从平衡和移动功能中转移出去。听障人群可能需要更多认知资源去理解和处理听觉信息，额外的认知负担会占用原本可用于维持身体平衡的资源，从而影响平衡功能。这对于已经分配更多认知资源来保持姿势稳定性的老年人尤其有影响。

3.3 听力损失并发的前庭功能障碍对平衡的影响

耳蜗与前庭系统在解剖学上紧密相邻，在生理功能上也存在密切关联，当耳蜗因各种病理因素受损导致SNHL时，往往伴随前庭功能障碍。

3.3.1 前庭系统维持平衡的作用

人体维持平衡主要从视觉系统、前庭系统和本体感觉系统获得感觉信息。前庭觉是维持平衡的重要感觉输入。

3.3.2 SNHL儿童前庭功能测试特点

前庭诱发肌源性电位（vestibular evoked myogenic potential，VEMP）分为颈性前庭诱发肌源性电位（cervical vestibular-evoked myogenic potentials，cVEMP）和眼性前庭诱发肌源性电位(ocular vestibular evoked myogenic potentials,oVEMP)，分别评估下前庭神经及球囊、椭圆囊和前庭上神经通路。研究显示，SNHL儿童在cVEMP和oVEMP测试中的异常率极高，表明SNHL儿童前庭功能受损概率较大。Kotait等发现，先天性重度至极重度听障儿童的cVEMP和oVEMP异常或无反应率分别为89%和96.9%，而健听儿童均正常。视频头脉冲测试(video head impulse test，vHIT)评估半规管功能，通过监测眼球运动反应来评估前庭眼反射(vestibulo ocular reflex，VOR)完整性。听障儿童的vHIT异常发生率高于健听儿童，表现为增益值降低或伴随纠正性扫视。旋转椅试验（rotational chair test，RCT）通过测量VOR的增益、相位领先及不对称性，评估水平半规管功能。约50%的SNHL儿童在RCT中显示出异常，如VOR增益降低、相位提前或不对称性增加。动态视觉清晰度测试（dynamic visual acuity test，DVA）评估头部运动时维持视觉清晰度能力，间接反映前庭功能，Chisari等的研究发现，26.3%的双侧SNHL儿童存在单侧前庭功能缺失，15.8%为双侧缺失。冷热试验是评估水平半规管敏感性的低频测试，但可能造成儿童不适，近年来应用较少。尽管如此，它仍然是评估成人前庭功能的主要方法，在一些研究中仍显示出SNHL儿童较高的异常率。

综上所述，SNHL儿童的前庭功能异常率在15.8%~96.1%之间，具体数值取决于测试方法和受试者特征。这些异常对儿童早期运动发展和平衡能力产生显著影响，因此对听障儿童进行系统的前庭功能评估具有重要的临床意义。

3.4 其他

过度保护也影响听障儿童的平衡功能。为了保护助听设备，家长可能会限制孩子的身体活动，减少运动量及感觉刺激体验的机会，可能对平衡产生负面影响。

四 佩戴助听设备对维持平衡的作用

听觉输入有利于维持平衡，佩戴助听设备（人工耳蜗或助听器）恢复听觉输入，对维持平衡可能会有有益的作用。

4.1 佩戴助听器对平衡的影响

现有关于助听设备对平衡功能影响的研究主要为成人及老年人群，但研究结果存在一定分歧。多项研究指出，使用助听器在静态和动态平衡方面有所改善。但部分研究未发现使用助听器对平衡的改善左右。差异可能源于助听器佩戴效果、受试者的个体差异、平衡测试的项目、难易程度等不同，未来仍需进一步研究。

4.2 佩戴人工耳蜗对平衡的影响

人工耳蜗可能通过恢复听觉输入来改善平衡，但手术可能对前庭系统产生短期负面影响，尤其是术后不久。一项研究显示，16例患者中有9例在术后两周出现平衡功能下降，年龄较大的患者（＞60岁）更易受影响。而Kaczmarczyk等和Parietti-Winkler等学者分别报道，人工耳蜗植入者在术后3~12个月后的平衡功能有所改善，接近正常水平。短期内由于前庭功能尚未恢复，平衡功能会受到影响，但随着时间推移，前庭功能和听觉输入的恢复，平衡功能明显强于术前。

五 总结及展望

平衡是人体通过视觉、前庭和本体感觉系统获取信息，并经中枢神经系统处理后，由运动控制系统维持身体稳定的过程。SNHL儿童在多个平衡测试中均显示出更多的不稳定性。其机制涉及前庭功能障碍、听觉输入减少、认知负荷增加和过度保护等因素。无论是双侧还是单侧SNHL在多个平衡测试中均表现出更多的平衡不稳定性。

尽管已有大量研究探讨了SNHL儿童的平衡功能特点及其影响因素，但目前的研究仍存在一些局限性和不足之处。首先，现有的大多数研究主要集中在6岁以上且为重度至极重度听力损失儿童，而对于轻度和中度听力损失儿童以及学龄前儿童（＜6岁）的平衡能力研究则相对较少。其次，不同研究在测试方法上的差异较大，缺乏统一标准，导致研究结果之间的可比性较差。此外，现有文献多采用横断面设计，缺乏长期跟踪数据，因此无法准确捕捉到干预措施的效果或自然发展过程中的变化趋势。再者，听力损失的程度、侧别、病因等个体特征在分析时往往被简化处理，未能深入探讨这些因素如何交互作用影响平衡功能。最后，关于佩戴助听器或人工耳蜗后对儿童平衡功能改善效果的研究还比较有限，特别是在儿童群体中的具体效果及其机制方面需要更多的实证支持。 

基于上述问题，在未来的研究中可以考虑以下几个改进方向：⑴扩大研究对象的范围，纳入更多＜6岁学龄前儿童及轻度、中度SNHL儿童，以便全面了解不同年龄段和听力损失程度对平衡功能的影响。⑵使用标准化测试方法，以提高研究结果的可比性和可靠性。⑶开展纵向研究，设计并实施长期跟踪研究，记录儿童在成长过程中平衡功能的变化情况。⑷进行细化个体分析，在研究设计中更加细致地考量每个孩子的具体状况，如听力损失的特点，病因、伴随症状及其他健康条件，探讨这些因素对平衡功能。⑸开展助听设备效果研究，探究儿童佩戴助听设备后各种平衡功能变化。同时要加强干预措施研究，开展针对性平衡训练，干预措施应包括前庭康复训练，开发适合听觉障碍儿童的前庭康复训练方案，以提高其前庭功能和平衡能力；多感觉整合训练，结合视觉、本体感觉和听觉的多感觉整合训练，帮助听觉障碍儿童更好地维持平衡；提供心理支持以减轻听觉障碍儿童因平衡问题引发的心理恐惧，增强其参与日常活动的信心。这些综合性的干预措施将有助于全面提升听觉障碍儿童的平衡功能和生活质量。

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