一、大部人的耳鸣来源于听力下降

2013年，著名医学杂志《柳叶刀》发布的一篇文章数据显示，高达90%的耳鸣患者伴有听力下降！即便有些患者坚信自己听力正常，但通过高频听力测试或更专业的检查，往往能发现其在特定频率上的听力下降。

二、耳鸣和听力下降孰先孰后

很多人有个疑问：到底是“耳鸣引起听力下降”，还是“听力下降导致耳鸣”？

先揭晓答案：听力下降是导致耳鸣最主要、最根本的原因，而耳鸣本身并不会反过来造成听力损伤！ 

耳鸣 (Tinnitus)

主观性耳鸣：在无外部声源的情况下，个体主观感知到的声音。这种声音可以是嗡嗡声、嘶嘶声、蝉鸣声等。耳鸣是一种症状，而非一种独立的疾病，它的背后往往隐藏着其他健康问题。

划重点：耳鸣不是病，只是一种症状。听力下降才是疾病，是导致耳鸣出现的原因之一！

听力下降 (Hearing Loss)

是指听觉系统任何环节出现异常，导致声音感知能力减弱。根据受损部位，可分为传导性、感音神经性及混合性听力下降。最常见的就是感音神经性听力下降，也是和耳鸣最有关联的疾病。

为什么听力下降与耳鸣之间有联系？

背后的核心机制，目前最被广泛接受的是耳鸣业内大神Jastreboff在1990提出的《中枢听觉增益理论 (Central Gain Theory)》。文章指出，耳鸣产生的主要原因是：

信号输入的减少

健康的内耳中，有数千个微小的毛细胞，它们负责将声波的机械振动转化为电信号，通过听神经传递给大脑。当这些毛细胞因噪音、衰老、药物等因素受损或死亡时，来自环境的听觉信号输入到大脑的量就会减少。

大脑的“代偿性”过度反应

大脑的听觉中枢习惯于接收持续的、一定强度的听觉信号。当听力下降出现后，下降频率的信号突然减少或消失，大脑为了弥补这种“信息真空”，会试图“增强”或“放大”下降频率的神经活动。这种神经元自发性的过度活跃，就像收音机在信号弱的频道上自动放大背景噪音一样，最终被我们感知为不存在的内部声音——即耳鸣的出现。耳鸣可以被理解为听觉系统的“幻觉声音”。

二、听力下降引起耳鸣的原因

01 感音神经性听力损失

1）老年性耳聋（age-related hearing loss）：随着年龄增长，内耳毛细胞自然退化、凋亡，是引发老年人听力下降和耳鸣最常见的原因。

2）噪声性耳聋 (noise-induced hearing loss)：长期暴露于高分贝环境（如工厂、KTV）或一次性的强声冲击（如爆炸声、枪声），会直接损伤内耳毛细胞，多见4K Hz下降为主。

3）梅尼埃病 (Ménière's Disease)：一种以内耳膜迷路积水为特征的疾病，典型症状包括旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

4）耳毒性药物：某些抗生素（如庆大霉素）、化疗药物（如顺铂）、大剂量阿司匹林等，可能对内耳造成不可逆的损伤。

02 传导性听力损失

1）外耳感染与疾病如外耳道炎、耵聍栓塞等，会能影响声音传导通路

2）中耳感染与疾病如中耳炎、鼓膜穿孔、耳硬化症等

四、为什么耳鸣本身不会导致听力下降？

这是一个非常重要的临床观念！！！

持续的耳鸣声可能会让人感到烦躁、焦虑，并干扰对外部声音的注意力，从而产生“听力似乎更差了”的主观感受。但这是一种“掩蔽效应”和“注意力分散”的结果，并非耳鸣声对听觉器官造成了新的物理或生理损伤。耳鸣是大脑对已有损伤的反应，而不是造成新损伤的原因。

所以有听力损失的宝子们以后就不要再问耳鸣怎么治了！去干预听力下降就行了！

五、特殊情况：听力正常的耳鸣

少数耳鸣患者在进行标准的纯音听阈测试（通常检查250Hz到8000Hz）时，结果显示在正常范围内。但不要忘了：纯音测听只有那些基本点，耳鸣往往会发生在两个其它地方：

01  隐性听力损失 (Hidden Hearing Loss)

标准纯音测试正常，但精细化测试下可能会发现下降的频率点。大脑同样可能因接收到“不完整”的信号而产生耳鸣。

02  超高频听力损失

标准听力测试范围之外的更高频率（大于8000Hz以上）出现的损伤，多见于化疗、耳毒性药物等原因

六、诊断与管理策略

指南中指出，耳鸣的治疗原则首要是针对病因进行治疗；合并感音神经性耳聋的耳鸣患者都可以通过佩戴助听器获益。

2013年美国听力学杂志的文章也强烈建议：对于伴有听力下降的耳鸣患者，佩戴经过精确验配的助听器是目前最有效、最首选的干预方式之一。

助听器治疗是耳鸣习服疗法中针对合并听力下降耳鸣患者的重要治疗方法。原理是通过助听器放大背景噪声减弱患者对耳鸣声音的感知。国内研究多入选合并中度及以上感音神经性聋的耳鸣患者，总有效率在55.6%～90.9%。助听器需每天佩戴足够时间, 一般4～6小时以上能获得较好疗效。双侧耳鸣合并听力下降时双耳均应配戴助听器。

七、为什么助听器可以“治疗”耳鸣？

很多朋友不相信助听器可以治疗耳鸣，那厦门助听器-益耳助听器专家来给大家讲讲原理。助听器可以通过两种途径显著改善耳鸣：

01 补偿听力，减少“代偿机制”

助听器可以放大声音，使更多听觉信号进入大脑，减少了大脑的“代偿性增益”，从而从根源上降低耳鸣的神经活动强度。

02  掩蔽和分散注意力

放大的声音可以有效遮蔽或分散对耳鸣的注意力，使耳鸣声变得不那么突出和烦人。

而且助听器也放大环境的声音，这些声音听起来象白噪声，正好可以掩蔽耳鸣。

白噪音是一种由不同频率声音均匀混合形成的背景音（如雨声、风扇声）。当耳鸣患者持续听到单一频率的耳鸣声时，白噪音可通过以下方式发挥作用：

1)听觉掩蔽效应：白噪音中的宽频声音能“覆盖”耳鸣声的尖锐部分，降低大脑对耳鸣的敏感度。

2)神经注意力转移：持续稳定的白噪音可分散患者对耳鸣的过度关注，打破“耳鸣-焦虑”的恶性循环。

3)改善睡眠环境：夜间耳鸣加重时，白噪音可营造舒缓的听觉环境，减少入睡困难。

八、厦门益耳总结

耳鸣与听力下降的关系可以概括为：听力下降是“因”，耳鸣是“果”。耳鸣是听觉系统在应对损伤和信息缺失时发出的一种“警报”。

当出现耳鸣时，应及时进行专业的听力评估，通过科学干预潜在的听力下降，尤其是在助听器等技术的帮助下，不仅可以改善沟通能力，还能非常有效地缓解耳鸣带来的困扰。

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