ABR，中文名为“听性脑干反应（Auditory Brainstem Response），是通过电极记录到的听神经和脑干通路对于瞬态声刺激信号的一系列短潜伏期的听觉诱发反应。声音由耳廓收集，穿过外耳、中耳、内耳，经过听神经传递到我们的终点，即大脑听觉皮层。ABR的工作就是检测其核心阶段——耳蜗到脑干的功能。刺激反应波通常在刺激后10ms内出现，依次用罗马数字表示，即波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ，也就是我们最常看的波形。其中波Ⅰ、Ⅲ及波Ⅴ最明显，且出现率较高。

一、ABR的波I-波VII分别来自哪里？

1）I 波 ：听神经远端

I波是听神经离开耳蜗后，靠近耳蜗一端的轴突所产生的复合动作电位。I波存在是确认声音信号已成功从耳蜗传出的第一个标志。

2）II 波：听神经近端 / 耳蜗神经核

当听神经信号传入脑干，到达耳蜗神经核时所产生。因此，Wave II通常被认为是听神经进入脑干部分以及耳蜗神经核活动的综合体现

3）III 波 (Wave III)：上橄榄复合体 (Superior Olivary Complex, SOC)

产生于脑干中的上橄榄复合体（SOC）。这个结构非常重要，因为它是听觉通路上第一个接收双耳信息的整合中心，对于声音的定位至关重要。Wave III的清晰出现，代表信号已顺利上传并开始进行双耳整合

4）IV 波 (Wave IV)：外侧丘系 (Lateral Lemniscus)

来自上橄榄复合体的信号，会经由一条主要的上行听觉纤维束——外侧丘系，继续向大脑高层传递。在实际测试中，Wave IV和Wave V经常会融合在一起，形成一个复合波（IV-V Complex）

5）V 波：下丘 (Inferior Colliculus）

这是ABR波形中最稳定、波幅最大的一个波，临床应用价值最高。Wave V的存在与否，是判断ABR听阈的关键指标。

6）VI波 (Wave VI)和VII波 (Wave VII)

内侧膝状体 (Medial Geniculate Body, MGB) 及丘脑皮质放射通路 (Thalamo-cortical Radiations)。这两个波段在临床上较不稳定，也非所有受测者都能记录到，因此诊断价值相对较低。

总结一下：

波段           主要解剖位置            所在位置

其实我们只需要知道I、III、V波就好了，因为临床中主要都是看这三个波形，尤其是V波（测阈值必备）

二、ABR重要参数，深入解读ABR波形图

除了刚刚讲的主要看I、III、V波，以下参数十分重要，具有临床意义：

2.1 潜伏期 (Latency)

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潜伏期正常值：I波为1.5-2.0ms，III波为 3.5-4.0ms,V波为5.5-6.0ms。

临床提示：

1)波I（耳蜗神经）代表听神经远端活动，正常潜伏期在1.5-2.0ms（高强度刺激下）。若延长，提示外耳、中耳或耳蜗病变。

2)波III（上橄榄核复合体）反映脑桥下部的听觉信号处理，正常潜伏期约3.5-4.0ms。延长可能与听神经颅内段或脑桥病变相关。

3)波V（下丘）对应中脑水平的听觉传导，正常潜伏期为5.5-6.0ms。延长常见于脑干或中枢听觉通路异常。

4）波II和波IV的临床意义因稳定性较差相对次要，通常不作为主要诊断依据。

 
2.2  波间期 (Interpeak Latency)

指的是两个波峰之间的时间差（如I-V波间期、I-III波间期）。这是定位诊断的精髓。例如，如果I波正常，但I-V波间期延长，强烈提示问题出在“I波”和“V波”的发生位置之间，即听神经或脑干通路本身，而非耳蜗。

波间期正常值：I-III波为2.0-2.3ms，III-V为1.9-2.1ms，I-V为4.0-4.4ms。

临床提示：

1)I-III波间期反映耳蜗核至脑桥的传导时间，正常值≤2.2ms。延长提示听神经颅内段或脑桥病变（如听神经瘤）。

2)III-V波间期对应脑桥至中脑的传导，正常值≤2.0ms。异常可能由脑干病变（如多发性硬化）引起。

3)I-V波间期代表整个脑干听觉通路的传导时间，正常值≤4.4ms。延长提示听神经瘤或脑干病变（广泛性中枢传导障碍）。

2.3 波幅 (Amplitude)

波幅指的是波峰到波谷的高度，反映了参与同步放电的神经元数量

虽然波幅的个体差异较大，但如果某个波的波幅极低，或者V波与I波的波幅比例（V/I波幅比）异常，也可能具有临床意义

其他注意事项

ABR结果会因年龄、听力状态、测试设备等因素有所差异，需结合临床其他检查综合判断。

1）早产儿及6个月以下婴儿因髓鞘发育不全，潜伏期普遍延长。

2）新生儿差异：波V潜伏期可延长至6.0-7.0毫秒，随年龄增长逐渐缩短，1岁后接近成人水平。

3）老年人因神经传导速度下降，波V潜伏期可能增加0.1-0.3毫秒。

4）镇静剂可能轻微延长潜伏期，受试者肌肉活动可能干扰信号。

总之，ABR报告需重点关注波形分化、潜伏期、波间期及阈值，最终解读需由专业医生完成。

三、ABR的作用：新生儿及婴幼儿听力诊断的“金标准”

2.1 全面评估听觉功能

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耳声发射代表的是耳蜗外毛细胞的功能，但ABR则能评估从耳蜗到脑干的整条通路，更加全面。这也是为什么OAE筛查未通过后，必须用ABR进行诊断性检查的原因。
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2.2  听阈评估

通过不断降低刺激声的音量，我们可以找到能引出最稳定波形（通常是V波）的最低声音强度。这个强度可以客观地估算出宝宝在不同频率的听力阈值（分频ABR的作用），为后续的助听器验配或人工耳蜗植入提供至关重要的依据。

2.3  听神经病变诊断

对于一些OAE正常，但ABR却显示波形严重异常或消失的特殊病例，ABR是诊断“听神经病”的关键工具。

2.4  蜗后病变的鉴别诊断（成人）

患者出现单侧耳鸣、听力下降或眩晕时，需要排除听神经或脑干是否存在病变（如听神经瘤）。ABR通过分析波形出现的时间和波与波之间的间隔，可以帮助判断神经传导是否存在异常延迟，从而为病灶定位提供线索

2.6  特殊人群的听力评估

对于因年龄、身体、或精神状态等原因无法配合传统听力测试的患者，ABR提供了一种客观评估其听力状态的有效方法（比如残疾人评定）

2.7 手术中神经功能检测

在涉及听神经或脑干的脑部外科手术中，持续监测ABR可以帮助医生实时了解听神经的功能状态，避免在手术中造成永久性损伤

四、ABR测试方法

1）准备工作：使用酒精棉片清洁前额和耳后乳突处的皮肤，贴上记录信号的电极片

2）测试状态：受试者需要躺下并保持静止。婴幼儿通常需要在自然睡眠或镇静状态下进行，以排除肌肉活动对微弱脑电信号的干扰

3）刺激与记录：给受试者戴上耳机，播放相应的刺激声。同时，电极开始记录，计算机进行信号叠加处理

4）完成测试：根据需要评估的频率和强度数量，整个过程可能持续30分钟到1个多小时

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