耳鸣在耳鼻咽喉科及听力学上是一个较难克服的难关，业界也有很多关于耳鸣机理诊治等方面的研究。耳鸣群体是非常庞大的，我们需要进行辨别，耳鸣群体可以分为耳鸣人群和耳鸣患者，并且耳鸣人群与耳鸣患者是可以相互转换的。

一、识别耳鸣患者

耳鸣人群

是指没有或者极少产生痛苦的群体，他们没有精神健康问题，对耳鸣有良好的应对策略和社会支持，耳鸣只会引起他们低度的应激。

耳鸣患者

耳鸣对于耳鸣患者来说，是非常痛苦的。他们会一直处于高度的应激水平，耳鸣响度的一点点变化都可能导致明显的心理变化，如果出现听力或身体方面的问题，耳鸣患者没有办法自行调整。我们需要处理的也主要是耳鸣患者。

二、鉴别用户是否有听力问题

了解了耳鸣群体的分类及特点，在耳鸣诊治中的一个重要问题，也是非常古老的问题：患者是否存在听力下降？实际上，现有的耳鸣模型大都是建立在听觉剥夺的基础上。2013年Eggermont提出耳鸣的产生可能涉及到耳蜗螺旋器、耳蜗核、下丘和听觉皮层的结构和功能的改变。所以听力损失和耳鸣是分不开的话题，很多研究也表明听力损失是耳鸣最相关的发病因素。我们在进行耳鸣患者的纯音测试时，会发现很多患者存在高频听力下降或是传导或神经性听力损失。

但凡是涉及到听觉系统病变的这一类患者，他们都有可能产生耳鸣，这些疾病不管是外耳、中耳（类似鼓膜穿孔），还有一些内耳的感音神经性病变，这一类听觉系统的病变都可能导致耳鸣的产生，并且这类病变是最好发现也最容易进行治疗。对这类患者，我们通过详细的病史、耳部检查、听力学检查，往往可以针对它的病因进行很好的干预和治疗。对于有听力下降，急性耳鸣和慢性耳鸣的处理还是有所不同的。对于有听力下降的急性耳鸣患者，建议针对病因进行治疗，尽可能的改善听力，消除耳鸣，这是一个基本原则。听力恢复越好，耳鸣改善率也相应越高。但是对于一个听损稳定的但耳鸣会变化的慢性耳鸣患者，我们可以根据听力损失的程度、残余抑制、声反馈测试结果选择性听力补偿。

听力补偿对于耳鸣来说是不可多得的好方法。对于耳鸣患者，如有听力损失可以尝试进行听力补偿看其耳鸣是否有所缓解或消失。听力补偿最常用的是助听器。当然也有一些年轻用户可能希望听力补偿更加个性化和智能化，这也是将来可以在听力补偿方面做的一些基于人工智能的听力补偿手段。

还有一类最常见的患者，就是突发性耳聋的耳鸣患者。我们可以发现约90%的突发性耳聋的患者都是耳鸣突发为先，小部分患者是同时产生，也有个别是先听力下降后出现耳鸣。然而，一些突聋患者可能听力下降很严重，甚至全聋，但没有耳鸣，这说明什么问题呢？其实也就是说听力损失不是所有耳鸣的先决条件。并不是所有的耳鸣患者都有听力损失，有听力损失的患者也不一定都有耳鸣。对于不同类型特点的耳鸣可能存在不同的机制，因为耳鸣还是一个非常复杂的东西，到目前为止，还没有任何一个机制可以解释所有耳鸣的发生。

三、识别听觉问题和非听觉问题

这就涉及到了第三个知识要点，识别听觉问题和非听觉问题。通过分析听觉通路和非听觉通路的调控，并结合2010年Rauschecker提出的一个边缘系统对耳鸣的调控机制以及耳鸣的产生和维持，不是单单一个听觉通路的调控，而是一个整个大脑网络机制调控的理论，我们可以看到，听觉通路上听觉皮层的兴奋性增加只是一个感觉水平的调控，这是一个由自下而上的传入通路。但是其痛苦强度和感知程度是通过整体皮层网络对听觉皮质自上而下的调控。这个强度可能会比听觉通路的调控的强度更大。

那么怎么去识别听觉问题和非听觉问题呢？我们首先要了解的是病史，因为病史可以帮助了解到耳鸣的性质、发生的时间，诱因，存在的模式，以及可能的非听力问题的因素并进行一个调控。耳部检查、听力学检查也都是不可避免的步骤。

关于耳鸣的听力学评估内容分为常规检查和干预检查两部分。常规检查包括了最常要做的常规纯音测听、鼓室压测试（声导抗测试），可以帮助判断耳鸣是否由听力下降导致，为后续的治疗提供了方向。进一步的诊断性检查可能帮助判断是否是“隐藏”的听力损伤导致的耳鸣，例如超高频、非常规频率的听力下降、听力下降前的耳蜗问题、听觉突触问题等。有些隐形听力损失是和检查的手段有关，并不能准确判断其听力问题，对于这些“隐藏”听力损伤的患者应该按照有听力损失的急慢性耳鸣的原则干预和治疗。

很多没有听力问题的耳鸣患者，最常见的就是睡眠问题，其次是情绪障碍，比如压力、焦虑、抑郁等。而这些问题会和耳鸣相互影响，有时甚至会形成一种恶性循环，导致耳鸣的恶化。此外，更年期综合症、偏头痛、还有一些其他的疾病也会引起耳鸣。非听觉问题所产生的耳鸣往往更容易形成慢性耳鸣。睡眠问题比听觉问题占比更大，而且耳鸣程度越严重，失眠越严重。

四、精准的个体化治疗

在了解了耳鸣的各种情况及机制后，我们需要做到的是，针对耳鸣的精准的个体化治疗。每个耳鸣患者都有不同的问题，即使是同一类的问题，也需要一个精准的个体化治疗。患者虽然可能主要是听力问题，例如突聋，但也可能同时伴有睡眠和焦虑问题。我们要判断哪些是主要问题，哪些需要同时处理，进行精准治疗，不能用一种方式治疗所有的耳鸣患者。

五、总结

于耳鸣的诊断和治疗，首先要识别耳鸣患者，并针对听觉问题和非听觉问题进行个性化精准干预。

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