近日看了电视连续剧《士兵突击》，其中士兵许三多在做了300多个腹部绕杠以后，就头晕目眩、身体瘫软、呕吐不止的现象，引起了厦门助听器-益耳助听器专家的兴趣。益耳君高度怀疑他当时是得了由极限军事训练引发的、典型的“耳石症”。今天就来给大家讲讲耳石症。

一、什么是耳石症？

在现实中，如果一个普通人经历了类似的高速旋转运动后，出现同样的天旋地转、呕吐、不敢动的情况，医生首先就会怀疑耳石症。耳石症的学名，为“良性阵发性位置性眩晕”，又称BPPV（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV ），是一种特发性、由头位改变激发的、伴有眼震的短暂阵发性眩晕，一种自限性的外周前庭器疾病。

耳石是内耳前庭系统中的“小水平仪”，主要分布在椭圆囊和球囊的耳石膜上。这些耳石膜表面覆盖着大量微小的碳酸钙晶体颗粒，下方则是含有感觉毛细胞的胶状层。当头部运动时，耳石因重力或惯性发生位移，牵拉下方的毛细胞并触发神经信号。这些信号被传递至大脑，使我们感知头部运动、重力变化及直线加速度，从而判断头部位置和运动状态，并调节身体姿势与运动协调，最终维持平衡和空间定向。

正常时，耳石黏附在特定的位置-耳蜗的椭圆囊斑和球囊斑里。当头部位置发生变化，如躺下、翻身、抬头（在这里是高强度旋转运动）时，耳石异常脱落，掉进像“滑水道”一样的半规管里，在半规管的淋巴液里随重力移动，错误地刺激了平衡感受器，使大脑错误地接收到“我在高速转动”的信号，从而引发剧烈的眩晕感——耳石症的特征性临床表现。

耳石症是导致眩晕的常见疾病之一: Von Brevern等研究发现，该病的发病率高：终生患病率为2.4%，年患病率为1.6%，年发病率为0.6%，女性较男性多，女性发病率是男性的2~3倍，发病高峰年龄是50~60岁。

BPPV的发病率居周围性眩晕单病首位，可自行缓解，复发率高，复发率为20%~30%，10年复发率高达50%:该病中年开始发病，且与年龄密切相关。

二、耳石症的发病原因

1.内耳损伤或异常

1)耳石正常是黏附在耳蜗椭圆囊和球囊斑的胶状膜上。若因头部外伤（如撞击、跌倒）、剧烈晃动、或长期头部固定姿势（如牙科手术、手术麻醉、美容院长时间仰头、或长时间卧床等头部活动减少情况），可能导致耳石异常沉积或脱落。

2)部分人群存在先天性椭圆囊结构薄弱，耳石更易脱落。

2.内耳炎症或疾病

1）前庭神经炎、梅尼埃病等疾病可能破坏内耳微环境，间接引发耳石脱落。

2）病毒性感染（如感冒后）也可能导致内耳水肿，影响耳石稳定性。

3.年龄相关退化

随着年龄增长，内耳血液供应减少或代谢功能下降，导致耳石附着能力退化。50岁以上人群发病率显著升高，女性多于男性。

4.其他诱因

长期睡眠不足、过度疲劳、骨质疏松患者（耳石成分代谢异常）等也可能增加发病风险。

三、耳石症的发生机制

1.半规管受刺激

脱落的耳石进入半规管后，随着头部运动（如躺下、翻身）发生位移，刺激管内的淋巴液异常流动，向大脑传递错误的位置信号。

2.前庭-视觉系统冲突

大脑同时接收来自内耳（错误平衡信号）和视觉系统（实际位置信息）的矛盾信息，引发眩晕、恶心等症状。

四、耳石症的诊断检查

耳石症的典型症状：头部位置变化（如起床、转头）时出现短暂眩晕（＜1分钟），但无耳鸣或听力下降。

诊断方法：BPPV最具特征性的病理表现是眼震。医生通过Roll test、Dix-Hallpike试验或滚转试验观察眼球震颤（眼震）即可确诊。脱落的耳石累及不同半规管，诱发的眼震不同。通常无需CT/MRI。

01、水平半规管的诊断检查

水平半规管BPPV为水平方向上的眼震

Roll test 检查：

1)患者采取仰卧位置。
2)医师迅速将患者的头部向右侧旋转，并观察是否存在水平性眼球震颤以及患者的症状反应。
3)保持该姿势30到60秒后，医师再将患者头部迅速向左侧旋转，同样观察是否有水平性眼球震颤和症状出现。

结果判读：

水平管中的前臂侧与后臂侧我们以耳石与壶腹的位置进行区别。

前臂型（靠近壶腹的位置）：当耳石位于这个位置时，在左右偏头时会引起与后臂型相反方向的眼震。向患侧转头时诱发的眼震和眩晕更强烈，但持续时间少于1分钟。

后臂型（远离壶腹的位置）：这是耳石通常所在的位置，引起的症状表现为典型的方向性眼震和眩晕。

02、后、上半规管的检查

后半规管和上半规管BPPV的眼震有垂直和旋转两种成分。

Dix-hallpike检查：

1)患者坐于检查床
2)医师将患者头部右转45度，然后迅速躺下，头稍下垂，与检查床平面呈约30度的夹角。
3)保持姿势30-60秒观察是否有眼震出现
4)另一侧同样操作并观察眼震是否出现

正中位悬头检查：

1)首先坐在床上，保持头部正直。
2)迅速向后躺下，使头部低于水平面至少30°，颈部由床角支撑，观察眼震

结果判读：

四、耳石症与美尼尔症的区分

两者的典型特征都是眩晕，但是在以下症状上不同

1.美尼尔症：

确诊需满足“发作性眩晕+波动性听力下降（常为低频）+耳鸣/耳闷”的典型三联征。

1)眩晕：持续时间长，持续20分钟至数小时，多伴恶心呕吐
2)发作频率不定，数周至数月一次，发作频率和严重程度不一。。
3)听力波动性下降：早期低频听力受损，随病情进展可能发展为永久性耳聋。
4)耳鸣及耳闷胀感：发作期明显，可能伴随耳内压迫感。

2.耳石症

1)短暂性眩晕：持续时间短，持续数秒至1分钟，与特定头部动作相关（如躺下、翻身、抬头）。少数有恶心呕吐，
2)发作频率：单次或数次发作，复位后多可缓解。
3)无听力异常：患者听力正常，不伴耳鸣或耳闷。
4)眼震：医生通过位置试验可观察到特征性眼震（如旋转性眼震）。

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