在厦门助听器-益耳助听器中心的验配室里，我最常听到的一句话不是“我听不见” ，而是“我听不清”。也就是说，用户常常是听得见声音，但是听不清别人在说什么。根据世界卫生组织的数据显示，一个人从出现听力损失到真正寻求专业帮助，平均滞后期长达7年！ 当大多数患者终于来配助听器时，听力图大概率会显示已经是中度（Moderate, 41-60 dB HL）甚至中重度听力下降了。

一 为什么最初的听力损失难以察觉？

为什么我们的眼睛稍微有点花就能感觉到，牙齿稍微有点疼就能察觉，唯独耳朵听不到这么久，我们却浑然不知呢？ 这并不是因为你粗心，而是因为你的大脑和耳朵联手，上演了一出“完美的骗局” ：
 

1、能量与清晰度的错位     
   

我们的语言由元音（Vowels）和辅音（Consonants）组成。元音（如 a, o, e）频率低（250-1000Hz）且能量巨大，负责传递声音的音量。而辅音（如 s, t, th, f, sh）频率高（2000-8000Hz）但能量微弱，承载了60%以上的言语清晰度。外文有很多辅音音节，但中文的很多音节都是在中低频的元音音节，所以刚开始真的感受不到听力下降，等到发现时最少已经50dB了。
 

2、隐形杀手：高频听力下降 
   

绝大多数人的感音神经性耳聋（老年性聋或噪音性聋），都是从高频开始受损的。根据耳蜗的解剖结构（Tonotopic Organization），负责接收高频声音的毛细胞位于耳蜗底部（Base），最容易受到噪音冲击和血液循环障碍的影响，因此往往最先发生问题。这就导致了一个极具迷惑性的现象：你依然能听到汽车的引擎声、门关上的声音，甚至觉得别人的说话声够大，这是因为你的低频听力（250-500Hz）还是基本正常的。但是你丢失了高频的辅音：

别人说三（san），你听成了安（an）
别人说吃饭（chi fan），你听成了迟按（chi an）

结果：你觉得你听见了，但其实你没听懂！这种状态会让你误以为自己听力没问题，只是对方没说清楚！但其实完全不是 ❌
  

3、大脑的自动填空功能 
   

我们的大脑是一个极其强大的填空机器！当耳朵传来的信息有缺失时，大脑会自动调用上下文来“脑补”。这也被称为：听觉闭合（Auditory Closure）。比如你在餐桌上，没听清中间那个字，你听到的是：“把那瓶___油递给我”。但结合场景（吃饭）和看到的动作（指着调料瓶），你的大脑会在毫秒级的时间内，自动填入“酱”字。认知科学研究（Reference）中的心理声学研究表明，在安静环境下，即使听力损失达到30-40dB，人类依然可以通过语义冗余（Semantic Redundancy）和视觉线索（看口型）理解50%以上的对话。这种“脑补”功能在初期非常有效，掩盖了听力下降。直到听力下降达到中度，大脑的运算能力达到极限，拼图缺的块数太多，怎么也拼不上了，你才恍然大悟：“我是真的听不见了” 
  

4、环境的掩护：安静环境下的“伪正常”   
 

许多用户会说：“我在家听说话挺好的，但是一出门就不行了” 。这就是信噪比（SNR）的陷阱 

  
安静环境（家里）下：背景噪音低，SNR高。即使听力有下降，凭借残留听力和大脑脑补，依然能够应付。

嘈杂环境（餐厅/街道）下：背景噪音高达60-70dB，尤其对于听损患者，耳蜗的频率解析能力（Frequency Resolution）下降，导致言语声和噪音混在一起，完全无法分辨。临床数据（Reference）： 即使是轻度听力损失（21-40 dB HL），在噪音环境下，言语识别率也会比正常人下降 20%-30%！

结果：听力下降最早是在噪音环境下暴露出来的。但遗憾的是，人们往往把这归咎于“环境太吵”，而不是“听力不好”。

5、心理因素

另外一个不容忽视的心理学因素就是：不愿意承认“自己老了”。外归因：当听不清时，潜意识为了维护自尊，会倾向于归因为外部因素：“电视声音太小了”、“你说话声音小”等等...
逐渐退缩：为了避免听不清的尴尬，很多人选择减少社交或者直接就待在家里，进一步减少了发现听力问题的机会
    

二、为什么“中度”听力损失是一个转折点？   

很多人的听力损失，为什么一定要等到“中度”以后才被发现呢？ 因为中度听力损失（41-60 dB HL）跨越了一个关键阈值：正常交谈的语音强度。正常对话的音量：约为 65 dB SPL左右。但是其中很多辅音的阈值，约为2、30dB SPL。

轻度听损（26-40 dB）：大部分正常对话音量依然在听阈之上（虽然有点模糊），凑合能听。

中度听损（41-60 dB）：正常对话的声音开始低于你的听阈了，这意味着如果不提高音量，你就真的听不见了。

到了这个阶段，大脑再怎么脑补也无济于事，家人的抱怨（电视太响、打岔）开始爆发，你才被迫走进了听力中心去测听力！

所以，当您发现：

1）经常要求别人重复一遍
2）觉得别人说话声音小
3）在餐厅或聚会时很难听懂
4）买菜的时候听不清别人说多少钱

千万不要再等了！ 这已经是听力发出的求救信号了。早干预，不仅是保护耳朵，更是为了保护大脑！
 

三、外国人什么时候会配助听器？

有的朋友会问：国外的患者都是什么程度配助听器的？ 发展中国家咱不了解，发达国家，答案就是轻度（20-40dB SPL)。发达国家听力损失患者往往是在轻度听力损失的时候就会配助听器了！ 原因有3点：

1)Medicare（医保）会免费负担有养老金人群的助听器的费用。
2)英语高频辅音很重要，轻辅音，如s、z、t、f很多，所以轻度的时候就发现听不清了。
3)对助听器的认知程度高，理解能力高等等

我觉得最重要的就是：免费 + 听不清。但是人口的数量决定了这种在中国是不现实的。所以大家往往要等到听力损失达到中度、甚至是中重度后再来配助听器。 只不过干预越早，助听器效果越好！

四、听力下降到什么程度应该配助听器？

最佳干预区间是 40-70 dB：听力学上认为中度听力下降（平均听力阈值在 40-65 dB）是佩戴助听器适应期最短、效果最好的阶段！在这个区间佩戴助听器，是投入产出比最高的选择：适应期短：大脑容易接受新声音;效果好：能真正实现“听到听清”;预防衰退：保护大脑的认知功能!

< 20 dB（正常）：不需要佩戴助听器。
20 - 40 dB（轻度）：配助听器效果极佳，此时大脑言语分辨能力最好，佩戴后几乎能恢复到正常水平。但心理抗拒大，患者往往不愿佩戴。
40 - 70 dB（中度-中重度）：【黄金干预区】！此时患者明显感到交流困难，而大脑的言语识别能力尚未大幅退化。佩戴助听器后满意度最高！
> 70 dB（重度及极重度）：必须佩戴，但效果下降！此时往往伴随着内毛细胞的损失和言语识别率断崖式下降，助听器的效果下降。  

另外，不要只看听力下降的分贝数，要看生活中遇到的问题。当您出现以下 3个迹象 时，就是听力干预的最佳时机（此时通常处于轻中度）：

1）在安静环境下交流没问题，但在嘈杂环境（餐厅、超市）开始听不清别人说话
2）经常把电视机音量调得比家人大
3）开始习惯性地侧着耳朵听人说话，或者经常要求别人“再说一遍”。

所以不要再“等一等了”。听力下降不像是感冒，挺一挺就过去了。它是大脑功能的退化，越拖代价越大！ 当然听度听力损失就来配助听器是最好的。但如果实在不行，在 40-70 dB 这个区间来配助听器，效果也是可以的。大家一定要在乎自己的听力。听力和大脑密切相关。

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