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如何诊断分泌性中耳炎
分泌性中耳炎是以中耳鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，是小儿和成人常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，也可为粘液。中医称之为“耳胀耳闷”。
一、分泌性中耳炎病因
1 基本病因—咽鼓管功能障碍
1）机械性阻塞
如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期后鼻孔及鼻咽部填塞等。
2）功能障碍（多见于小儿）
(1)儿童咽鼓管短而宽，近于水平，易使鼻部及咽部的感染扩散至中耳。此为儿童分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学之一。
(2)腭裂患者，咽鼓管不能主动开放，易患本病。
(3)近年研究，咽鼓管黏膜的黏液纤毛传输系统功能障碍，包括表面张力受损及变态反应，也是重要的致病因素之一。如头颈部肿瘤放疗后引起的中耳炎。
2 感染
常继发于急性上呼吸道感染。过去多认为，分泌性中耳炎是无菌性炎症。近年来的研究发现，中耳积液中细菌培养阳性者约为1/2-1/3，其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。细菌学和组织学检查结果以及明确临床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性细菌感染产物，毒素在发病机制中特别是病变迁延为慢性的过程中可能起到一定的作用。
3 免疫反应
儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这也是儿童发病率高的原因之一。研究发现可能为一种由抗感染免疫介导的病理过程。
4 其他
分泌性中耳炎在患感冒或其它上呼吸道感染的儿童中很常见；平卧位喂奶、接触其他患上呼吸道感染的孩子、被动吸烟等因素都可以增加儿童患分泌性中耳炎的可能。
二、分泌性中耳炎病理
1.咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳黏膜静脉扩张、淤血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。此时积液多为浆液性，浆液性液体（早期）：稀薄，呈水样，清晰，呈淡黄色，含多形核白细胞及脱落的上皮细胞，有时可出现淋巴细胞及巨噬细胞，嗜酸性细胞罕见。
2.粘液性液体（后期）：当病程较长以后，腺细胞增生，分泌的粘蛋白、糖蛋白等增多，积液可逐步变成粘液性，粘稠或胶状，浑浊，灰白色或黄色，含淋巴细胞，吞噬细胞及脱落的上皮细胞较少，少数有胆固醇结晶。粘液主要来源于杯状细胞和腺体的分泌。
3.粘液进一步恶化，出现“胶耳”。胶耳：甚为粘稠，呈灰白色或棕黄色，含大量蛋白质，如糖蛋白及核蛋白，由于糖蛋白为高分子蛋白，故液体呈胶冻状。
4.如负压不能得到解除，中耳粘膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多；分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。
5.疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，粘膜逐渐恢复正常。
三 分泌性中耳炎临床表现
1、症状
1)听力减退：听力下降，自听增强，变位性听力改善。
2)耳闷：耳周皮肤可有阻塞感、耳内闷塞或闷胀感，反复按压耳屏可暂时缓解。
3)耳痛：急性者可有隐隐耳痛。常为儿童患者的第一症状就诊。慢性者耳痛不明显。
4)耳鸣：低音调间歇性，如噼啪声、嗡嗡声、水流声。
5)当头部运动、打哈欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。
2、检查
1）鼓膜：
(1)鼓膜充血
(2)鼓膜内陷：表现为光锥变短、分散或消失，锤骨短突明显外突，锤骨柄变水平，前后皱襞变明显。
(3)鼓室积液：鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮，透过鼓膜可看到液平面，此液面呈一头发丝状弧形线，称发线，当头位变动时此液平面保持水平位，有时可见到液体中的气泡。
2）听力检查：
（1）纯音测听：传导性耳聋（可出现三种不同的曲线）
① 早期（鼓膜内陷）：气导曲线以低频区下降为主；
② 中期（鼓室积液）：气导曲线低频区与高频区都下降；
③ 晚期（负压解除，积液尤存）：气导曲线以高频区下降为主，骨导也可以下降。
（2）声导抗：鼓室压图为平坦型（B型）或负压型（C型）。
传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在30～60dB之间，一般低频听力损失较重。传导性聋，积液排出后或负压解除后听力明显改善。
3、鉴别诊断
①鼓室硬化症：中耳在慢性炎症的长期刺激下，纤维组织增生，透明变性，钙质沉者，骨化，听骨链固定，临床表现为渐进性听力下降，鼓膜大多穿孔，残余鼓膜增厚，内陷，鼓室内壁有硬化灶。
②鼻咽部肿瘤：成人，一侧性分泌性中耳炎者须警惕。
③脑脊液耳漏：颞骨骨折并发脑脊液耳漏而鼓膜完整者可出现鼓室积液。
④外淋巴漏：少见，常见于镫骨手术后或气压损伤，瘘管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。
⑤胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）：原因不明，可为分泌性中耳炎的并发症。鼓膜呈蓝色，鼓室及乳突内有肉芽，内有含铁血黄素和胆固醇结晶，鼓膜穿刺可抽出棕褐色液体，乳突X片气房模糊，少数有骨质破坏。
⑥鼓室体瘤：血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退，颞骨CT扫描鉴别。
⑦部分外耳道炎患者，以外耳道渗液为主诉就诊，应与此病相鉴别。
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