一、 脑鸣的定义

脑鸣，又称颅鸣，指的是在没有外界声音刺激的情况下，患者自觉头部有响声。这些声音可能单一也可能复杂多变，如蝉鸣、雷鸣、火车轰鸣等，且往往与耳鸣并存，但定位不明确，涉及整个脑袋或感觉声音在脑内游走。脑鸣不仅影响睡眠、诱发焦虑抑郁，还容易增加心脑血管疾病风险。长期睡眠不足和情绪波动，易引起心脑血管疾病，如高血压、脑动脉硬化、中风等。还可影响认知功能，长期脑鸣患者可能出现记忆力减退、注意力不集中等症状，导致认知减退。如此形成恶性循环。

二、脑鸣的分类

脑鸣与多种因素有关，如血管性疾病、神经退行性变、药物副作用、压力大焦虑等。严格来说，脑鸣并非一种独立的疾病，而是一种症状，可能是多种疾病的表现之一。脑鸣不仅影响患者的生活质量，还有可能是某些严重疾病的早期信号，可能提示某些特定的病因倾向（尤其是血管性），明确诊断需要专业的医疗评估。

脑鸣大致可分为两类：心因性脑鸣和器质性脑鸣。

1、心因性脑鸣

多源于患者的心理因素，如紧张、焦虑、抑郁等，导致自我感知异常，实际上并不存在真实的物理声响。脑鸣的成因复杂多样，涉及生活习惯、心理及疾病等多方面因素。不良生活习惯，如长期熬夜、过度劳累、缺乏运动等，可能成为脑鸣的诱因。心理因素，如长期的精神压力、焦虑、抑郁等负面情绪，可能导致植物神经功能紊乱，进而引发脑鸣。

2、器质性脑鸣

与脑部神经、血管等器质性病变密切相关，是疾病状态的真实反映。以下是几个常见的疾病因素：

①脑血管供血不足：随着年龄的增长，血管弹性下降，加之不良生活习惯的影响，易导致脑动脉硬化和脑血管痉挛或狭窄，导致脑部血液供应不足，是引起脑鸣的常见原因。所以脑鸣首先要排除颅内的问题，也就是说首先需要看一下年龄和以往的症状病史，可以做脑部核磁判断一下颅内有没有出现占位性问题、缺血性问题，如中风脑梗、老年性脑改变、脑动脉硬化、脑白质脱髓鞘或者长期脑部处于缺血缺氧的表现等等。该疾病好发于老年人，由于血管硬化后血流冲刷，使得血流动力学改变，特别是在血管迂曲蜿蜒的地方会产生共振并出现响声，此类患者出现的脑鸣比较顽固。在临床上可采用改善循环的药物，尤其是改善微血管循环的药物，或者抗癫痫药物，帮助控制顽固性颅鸣，但总体的效果有限。多数患者可能刚开始是间断发作，到后期可能会持续存在。

②颈椎问题。颈椎通过影像能够看到一些骨质的变化、骨头对神经血管产生的一些刺激，但还有一系列问题，特别是颈椎的上颈椎段。我们的颅骨套在颈椎之上，靠很多细小的肌肉来维持稳定和灵活，头部可以做多项的旋转和运动，而如果姿势不当或者用力过度或者劳损，会引起枕下的小关节紊乱，使入颅血管受到不良的刺激，出现短时的头部缺血或者造成血管痉挛出现脑鸣的情况，这种类型叫做颈源性脑鸣，往往和颈椎病和枕下寰枢关节紊乱有密切的联系。

③全身性疾病：如高血压、低血压、贫血、肾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血脂症等代谢性疾病，也可能通过影响脑部血液循环而诱发脑鸣。

④脑血管畸形：脑部血管的异常结构和连接，形成微小动脉瘤或脑血管动静脉瘘，当血液通过异常的动静脉瘘流动时，会产生噪音，这种噪音在某些人身上可以听到。

⑤外伤与手术：头部外伤或颅脑手术史，可能对脑部神经、血管造成损伤，导致脑鸣。

⑥最后一种情况是大家容易忽略的一个原因，这种情况往往出现在植物神经功能紊乱当中，植物神经系统由交感神经、副交感神经两大神经系统组成。交感神经是让血管收缩、心率加快、毛孔打开。这是人体应对外部不良刺激、应激状态的情况，副交感神经是让人体的腺体分泌、胃肠蠕动加快，同时血管会舒张、心率会变缓，两者之间是相互影响的，如果它们之间出现了紊乱，那么，往往人体的血管，特别是一些微小的血管就会出现明显的收缩或舒张的异常，此时对于颅内的情况，对于脑部的微小血管来说，可能就是一个直接原因。一个不良的刺激，小血管开始痉挛、头部开始眩晕、血压也开始变化，当然脑鸣的情况也会出现。

需要特别关注的情况：“脑鸣”可能提示的特殊类型

当患者明确描述为“脑鸣”时，医生可能会特别关注以下几类问题：

1)搏动性耳鸣：这是关键的一种。声音与心跳节奏一致，像“咚咚”或“呼呼”的搏动声。这通常提示声音来源与血管有关，可能是血流异常（如颈动脉或椎动脉狭窄、动脉粥样硬化）、动脉瘤、血管畸形（如动静脉瘘）、血管压迫神经、或颅内压力增高等。这类“脑鸣”需要神经内科、血管外科或介入科医生进行详细检查（如听诊、血管超声、CT/MRI血管成像）。

2)肌源性耳鸣：由耳内或咽喉部肌肉（如腭帆张肌、镫骨肌）阵挛性收缩引起，声音可能像“咔哒声”或“机枪声”，有时也能被感知为脑内响声。

3)躯体性耳鸣：与身体其他部位的活动有关，如咀嚼、转头时出现或变化。

4)中枢性耳鸣：指异常电活动主要发生在听觉通路的中枢部分（脑干、皮层），通常与严重的听力损失或头部外伤有关。单纯的“中枢性耳鸣”诊断较难，需排除其他原因。

三、如何治疗及预防脑鸣

面对脑鸣这一健康问题，我们应保持警惕，及时关注自身身体状况。脑鸣的治疗需要综合考虑患者的具体情况，采取针对性的措施。有病因性脑鸣及时治疗相关疾病。在药物方面，暂时没有证据表明专门治疗脑鸣的药物治疗有效，对于慢性脑鸣来说一般不推荐任何药物来治疗，但如果与脑鸣相关的精神共病（如焦虑、抑郁）可能需要药物治疗。我们可以从以下几个方面尝试调整：

1)积极治疗原发病：若脑鸣是由高血压、糖尿病等慢性病引起，应积极治疗原发病，控制病情发展。

2)调整心态：保持积极乐观的心态，避免长期处于紧张、焦虑等负面情绪中。通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式缓解压力，有助于改善脑鸣症状。

3)改善睡眠：保证充足的睡眠时间，避免熬夜。睡前避免饮用刺激性饮料，如咖啡、浓茶等。营造舒适的睡眠环境，有助于提高睡眠质量。

4)适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。适量运动有助于促进血液循环，改善脑部血液供应。

5)药物治疗：在医生指导下使用改善血液循环、营养神经的药物。对于焦虑抑郁症状明显的患者，可使用抗焦虑抑郁药物辅助治疗。

6)物理治疗：如针灸、推拿、按摩等物理治疗方法，有助于缓解脑部肌肉紧张状态，改善脑鸣症状。

最后再推荐一个有益的动作，如果您有脑鸣而恰恰又没有前面所说的脑血管本身，脑部核磁所看到的情况，也没有颈椎所引起的颈源性的脑鸣，而您又有工作比较紧张、心情比较焦虑的状态，或者还会有出汗、对寒热的不良刺激比较敏感这样的一些躯体感觉异常的症状，那么推荐给您"捣耳法"：将手指指腹放在外耳道来回旋转按摩，直到外耳道明显的发热，大概做2~3分钟的时间，左右交替不过5分钟的时间，一天当中可以做5~8次或者想起来就摩擦一下、转一转耳朵，通过这个部位的刺激，可以轻微的刺激到耳部浅出的迷走神经，迷走神经是副交感神经的代表，对过亢的交感神经有抑制作用，能够缓解因为血管痉挛、血管过度收缩而造成的血压变化、造成的头晕头痛以及脑鸣的症状。

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