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耳鸣掩蔽心理声学测试(TMT)

 

耳鸣是在无外界声刺激或其他刺激时产生的一种声音感觉,它是一种自觉症状、主观感觉,迄今尚缺乏一种行之有效的客观检测方法。目前耳鸣测试主要是对耳鸣的音调、响度以及掩蔽效应等心理声学测试方法,以达到对耳鸣的基本性质(包括心理声学的特征)、分类及可能原因提供信息,帮助确定需要治疗的患者(尤其是选择适应于耳鸣掩蔽治疗的患者)为耳鸣治疗方案的选择提供指导,为治疗效果的评估和观察(定期监测性评估,以及选择耳鸣掩蔽治疗时,掩蔽参数的选择确定)提供定量的测试手段和依据指导。

 

一、  耳鸣音调匹配测试

 

耳鸣患者的主诉常有耳内翁翁响、蝉鸣声或多种声音等。也就是说耳鸣的鸣声有音调特征,可能为单音调声,也可能为几种音调声,既可以是单调的纯音,也可以是嘈杂的噪声。通常可用象声词对耳鸣进行具体描述,如嗡嗡声(蚊叫声)、嘶嘶放气声、虫鸣声等;也可用低、中、高或尖音调(刺耳)等描述,这些描述作为选择耳鸣掩蔽治疗参数的参考就显得太含糊了。因此,如果能用某种具体频率的声音对耳鸣进行匹配则能提高描述的精确性,临床通常采用纯音听力计进行耳鸣音调匹配测试。

 

二、 耳鸣的响度匹配测试

 

患者对自身耳鸣声的主观感受响度受很多因素影响,对患者进行耳鸣的响度匹配可了解其耳鸣主观感受响度和响度匹配的一致性,从而在一定程度上判断患者感受到的耳鸣响度对其心理影响程度。

 

必须强调的是,无论耳鸣响度匹配测试得到什么结果,如:耳鸣响度测试得到低响度的匹配值,这并不意味着耳鸣很轻或意义不大,应结合其他资料综合分析,因为,即使不太响的耳鸣声也可能让患者感到很心烦、使患者很痛苦。

  
三、最小掩蔽级(耳鸣掩蔽曲线)测试

 

最小掩蔽级测试用来测试患者认为刚刚可掩蔽其耳鸣的最小掩蔽声强度级,掩蔽声可选择纯音或窄带噪声,完成250~8000Hz频率或更高频率的同侧或对侧掩蔽试验,将其最小强度级值记录在听力表上并连成曲线,即获得耳鸣掩蔽曲线或称耳鸣掩蔽听力图。

 

四、 掩蔽的时间衰减测试

 

选择以耳鸣音调匹配得到的频率点的窄带噪声,以最小掩蔽级曲线获得的该点的最小掩蔽阈值的掩蔽声强度为掩蔽声作持续掩蔽,如果耳鸣重新出现,则提高掩蔽声强度5dB,如再次出现耳鸣则再提高掩蔽声强度,当耳鸣第3次重新出现,或整个测试时间已达3分钟时,试验即结束,记录增加的掩蔽声的dB数,即为掩蔽的时间衰减测试。临床测试结果表明增加的掩蔽声的dB数越少,越适合做耳鸣掩蔽治疗。

 

五、 残留抑制试验(residualinhibition)

  
残留抑制现象是某一掩蔽声作用结束后,不少患者出现耳鸣减弱或消失的效应(抑制效应)并可持续一段时间,这个时程就定义为残留抑制或掩蔽后作用时间。不同患者的残留抑制时间不同,有的可长达数十分钟,有的短至数秒,还有些患者无残留抑制现象,即当掩蔽停止后,耳鸣立即出现。掩蔽声性质与患者耳鸣性质决定着残留抑制试验的结果。个别患者甚至出现相反的结果,即撤除掩蔽声,感觉耳鸣响度增加。

  
 

残留抑制时间的测试对耳鸣患者治疗方案的选择具有指导意义,残留抑制时间长者为耳鸣掩蔽治疗的最佳选择对象。残留抑制时间长,且能掩蔽完全的耳鸣患者可能适合采用掩蔽疗法,且治疗效果较好,否则,要考虑采取其它疗法或与其它疗法结合使用,尤其是对于残留抑制试验完成后耳鸣响度加重的患者,选择声掩蔽治疗时要慎重。

 

 


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耳鸣掩蔽心理声学测试(TMT)

 

耳鸣是在无外界声刺激或其他刺激时产生的一种声音感觉,它是一种自觉症状、主观感觉,迄今尚缺乏一种行之有效的客观检测方法。目前耳鸣测试主要是对耳鸣的音调、响度以及掩蔽效应等心理声学测试方法,以达到对耳鸣的基本性质(包括心理声学的特征)、分类及可能原因提供信息,帮助确定需要治疗的患者(尤其是选择适应于耳鸣掩蔽治疗的患者)为耳鸣治疗方案的选择提供指导,为治疗效果的评估和观察(定期监测性评估,以及选择耳鸣掩蔽治疗时,掩蔽参数的选择确定)提供定量的测试手段和依据指导。

 

一、  耳鸣音调匹配测试

 

耳鸣患者的主诉常有耳内翁翁响、蝉鸣声或多种声音等。也就是说耳鸣的鸣声有音调特征,可能为单音调声,也可能为几种音调声,既可以是单调的纯音,也可以是嘈杂的噪声。通常可用象声词对耳鸣进行具体描述,如嗡嗡声(蚊叫声)、嘶嘶放气声、虫鸣声等;也可用低、中、高或尖音调(刺耳)等描述,这些描述作为选择耳鸣掩蔽治疗参数的参考就显得太含糊了。因此,如果能用某种具体频率的声音对耳鸣进行匹配则能提高描述的精确性,临床通常采用纯音听力计进行耳鸣音调匹配测试。

 

二、 耳鸣的响度匹配测试

 

患者对自身耳鸣声的主观感受响度受很多因素影响,对患者进行耳鸣的响度匹配可了解其耳鸣主观感受响度和响度匹配的一致性,从而在一定程度上判断患者感受到的耳鸣响度对其心理影响程度。

 

必须强调的是,无论耳鸣响度匹配测试得到什么结果,如:耳鸣响度测试得到低响度的匹配值,这并不意味着耳鸣很轻或意义不大,应结合其他资料综合分析,因为,即使不太响的耳鸣声也可能让患者感到很心烦、使患者很痛苦。

  
三、最小掩蔽级(耳鸣掩蔽曲线)测试

 

最小掩蔽级测试用来测试患者认为刚刚可掩蔽其耳鸣的最小掩蔽声强度级,掩蔽声可选择纯音或窄带噪声,完成250~8000Hz频率或更高频率的同侧或对侧掩蔽试验,将其最小强度级值记录在听力表上并连成曲线,即获得耳鸣掩蔽曲线或称耳鸣掩蔽听力图。

 

四、 掩蔽的时间衰减测试

 

选择以耳鸣音调匹配得到的频率点的窄带噪声,以最小掩蔽级曲线获得的该点的最小掩蔽阈值的掩蔽声强度为掩蔽声作持续掩蔽,如果耳鸣重新出现,则提高掩蔽声强度5dB,如再次出现耳鸣则再提高掩蔽声强度,当耳鸣第3次重新出现,或整个测试时间已达3分钟时,试验即结束,记录增加的掩蔽声的dB数,即为掩蔽的时间衰减测试。临床测试结果表明增加的掩蔽声的dB数越少,越适合做耳鸣掩蔽治疗。

 

五、 残留抑制试验(residualinhibition)

  
残留抑制现象是某一掩蔽声作用结束后,不少患者出现耳鸣减弱或消失的效应(抑制效应)并可持续一段时间,这个时程就定义为残留抑制或掩蔽后作用时间。不同患者的残留抑制时间不同,有的可长达数十分钟,有的短至数秒,还有些患者无残留抑制现象,即当掩蔽停止后,耳鸣立即出现。掩蔽声性质与患者耳鸣性质决定着残留抑制试验的结果。个别患者甚至出现相反的结果,即撤除掩蔽声,感觉耳鸣响度增加。

  
 

残留抑制时间的测试对耳鸣患者治疗方案的选择具有指导意义,残留抑制时间长者为耳鸣掩蔽治疗的最佳选择对象。残留抑制时间长,且能掩蔽完全的耳鸣患者可能适合采用掩蔽疗法,且治疗效果较好,否则,要考虑采取其它疗法或与其它疗法结合使用,尤其是对于残留抑制试验完成后耳鸣响度加重的患者,选择声掩蔽治疗时要慎重。